Preguntas sobre su HMO
La HMO de GHI uno de varios productos que ofrece Group Health Incorporated (GHI). Desde 1937, GHI ha proporcionado cuidados de salud de calidad y al alcance del bolsillo de individuos, familias y empresas. Se nos conoce por nuestra amplia gama de opciones, incluidas las de seguro tradicional, así como la cobertura de cuidados dentales y de la visión. Como suscriptor de la HMO de GHI, nuestro objetivo principal es mantener su salud y la de su familia. Las visitas periódicas de evaluación de los hijos y las inmunizaciones no tienen costo, mientras que los servicios cubiertos tienen un copago bajo. La HMO de GHI atiende actualmente a 28 condados del estado de nueva York, incluidos los cinco condados de la Ciudad de Nueva York.
Una vez que decida que la HMO de GHI es el plan adecuado para usted, su primer paso es elegir a un proveedor de atención primaria. Por favor consulte el directorio de proveedores o la lista de proveedores incluida con este folleto, si es aplicable. Necesitará obtener una solicitud de inscripción con su patrón. (Si su patrón tiene un proceso de inscripción específico, por favor siga sus instrucciones.) Llene la solicitud de inscripción según se le indique. Firme el formulario y devuélvalo a su patrón antes de que se inicie su cobertura.
No olvide confirmar la fecha de entrada en vigencia con su patrón. En caso necesario, puede usar la copia rosa de su solicitud de inscripción como prueba temporal de su cobertura hasta que le llegue la tarjeta de identificación de la HMO de GHI.
Aviso de derechos de inscripción
Si decide no inscribirse ni inscribir a sus dependientes (lo que incluye a su cónyuge) porque ya cuenta con otra cobertura de seguro de salud, en el futuro podría inscribirse o inscribir a sus dependientes en este plan, siempre que solicite la inscripción en los 30 días siguientes a la terminación de su otra cobertura. Además, si tiene un nuevo dependiente como resultado de un matrimonio, nacimiento, adopción u obtención de adopción, podrá inscribirse e inscribir a sus dependientes, siempre que solicite la inscripción en los 30 días siguientes al matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción.
En la HMO de GHI, estamos comprometidos con asegurarnos de que reciba los cuidados médicos que necesita. El programa de administración de la utilización de la HMO de GHI está diseñado para lograr el uso más apropiado de los recursos de cuidados de la salud disponibles. Estas determinaciones se basan en lineamientos nacionales de amplia aceptación y se vigilan durante todo el año.
En algunos casos, sus beneficios de cuidados de la salud podrían requerir el envío o preautorización. Su médico de atención primaria es responsable de obtener la remisión o preautorización; pero es de usted la responsabilidad de confirmar que se haya obtenido el envío o preautorización. La HMO de GHI revisará y confirmará que: 1) los servicios o tratamientos de salud estén cubiertos en su contrato; 2) los proveedores e instituciones participen en la HMO de GHI, y 3) se le brinden los cuidados en el entorno más apropiado. En algunos casos, la HMO de GHI podría designar a un administrador de cuidados, que ayudará a su proveedor en la coordinación de sus cuidados y vigilará sus servicios médicos para mejorar la calidad e idoneidad de los cuidados. En ciertos casos, la HMO de GHI efectuará una revisión después de que se haya proporcionado el tratamiento o del alta hospitalaria para determinar la necesidad médica, idoneidad o codificación y procedimientos de facturación, tendencias o patrones de utilización y revisión del desempeño. Esto permitirá que la HMO de GHI identifique posibles áreas de servicios futuros de administración de la utilización.
