¿Qué es Medicare?
Medicare es un seguro médico dirigido por el gobierno federal, y es para personas de 65 años o más, menores de 65 años con ciertas discapacidades, y para personas de cualquier edad con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), la cual es una insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante de riñón.
Medicare está compuesto por distintas “partes”. La Parte A de Medicare brinda cobertura hospitalaria. La Parte B de Medicare ofrece cobertura médica opcional. Juntas, las Partes A y B se conocen como Original Medicare y componen la base de la cobertura de Medicare.
Original Medicare está compuesto por:
La Parte A de Medicare, que ayuda a cubrir:
- Atención hospitalaria para pacientes internados
- Servicios en centros de enfermería especializada, hospicios y de atención médica domiciliaria
La Parte B de Medicare, que ayuda a cubrir:
- Servicios médicos y atención para pacientes ambulatorios
- Algunos servicios preventivos
La Parte B de Medicare ayuda a pagar cerca del 80 por ciento de los costos médicos que cubre Medicare.
La Parte D de Medicare brinda cobertura de medicamentos recetados.
Los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare agregan cobertura de medicamentos a Original Medicare y otros planes. Si usted sólo tiene Original Medicare y desea tener cobertura de medicamentos de Medicare, debe inscribirse a uno de estos planes. Algunos planes Medicare Advantage incluyen cobertura de la Parte D.
El seguro suplementario de Medicare agrega a la cobertura de Original Medicare.
Estos planes son exactamente lo que su nombre indica: un suplemento de Original Medicare; o en otras palabras, hacen que la cobertura brindada por Original Medicare sea más completa. Los beneficios adicionales de los suplementos de Medicare hacen que estos planes sean menos asequibles que los planes Medicare Advantage.
Los planes Medicare Advantage (Parte C) son una gran combinación de beneficios y costos bajos.
Las Partes A y B de Medicare ofrecen la cobertura más básica disponible de Medicare. Para obtener una cobertura más completa, usted cuenta con distintas opciones, que incluyen los planes Medicare Advantage que ofrecen más beneficios que Original Medicare, generalmente al mismo costo.
Para ser elegible para un plan Medicare Advantage de EmblemHealth, debe cumplir los siguientes requisitos.
- Debe calificar para la Parte A de Medicare (debe tener 65 años o más, o menos de 65 años con ciertas discapacidades); y
- Debe estar inscrito y continuar pagando la Parte B de Medicare; y
- Debe residir en el área de servicio de EmblemHealth
(Ver los mapas del área de servicio: HMO | PPO).
Las afecciones preexistentes no importan para la inscripción y no se requiere un examen físico*.
*Aclaración: Usted no calificará si sufre de enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante de riñón), excepto bajo ciertas circunstancias limitadas.
Para ser elegible para un plan de medicamentos recetados de EmblemHealth, debe cumplir los siguientes requisitos:
- Debe calificar para la Parte A de Medicare (debe tener 65 años o más, o menos de 65 años con ciertas discapacidades); o
- Debe estar inscrito y continuar pagando la Parte B de Medicare; y
- Debe residir en el estado de New York.
Existen distintos períodos de inscripción para quienes son elegibles.
Período de elección de cobertura inicial (ICEP)
Usted puede inscribirse cuando es elegible por primera vez para Medicare (tres meses antes del mes en que cumple 65 años hasta tres meses después del mes en que cumplió 65 años).
15 de octubre al 7 de diciembre (Período anual de inscripción en 2012)
Si usted es elegible para Medicare, puede inscribirse o cambiarse de plan durante este período. Su cobertura entrará en vigencia en enero 1 del año siguiente.
Períodos de Elección Especial (SEP)
Usted puede modificar su cobertura de medicamentos recetados de Medicare y Medicare Advantage cuando suceden ciertos eventos en su vida, como una mudanza o la pérdida de otra cobertura de seguro. Las reglas sobre cuándo puede realizar los cambios y el tipo de cambios que puede hacer varían de acuerdo al SEP. Para más información, refiérase a ¿Cuándo puede inscribirse una persona?
